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初めての方は下記全て記載してください！２回目以降の参加の方は※印の記載をお願いします
申し込みいただきましたら、当日会場へ直接お越しください。記載事項に不足等があった場合のみこちらから連絡させていただきます。
未就学児は保護者の方が一緒に参加してください。
参加人数 子ども
+
-
参加人数 大人
+
-
お子様の名前と愛称及び学年
大人の参加者の名前
保護者の名前
ご住所
保護者のメールアドレス
保護者の緊急連絡先
参加希望日
8月23日（水） 四谷地域センター16時開店
8月29日（火） 大久保地域センター16時開店
9月12日（火） 戸塚地域センター16時開店
9月16日（土） 新宿区西新宿7-6-9 11時30分開店
9月20日（水） 大久保地域センター16時開店
9月27日（水） 四谷地域センター16時開店
食物アレルギーの有無
なし
卵（たまご）
小麦（こむぎ）
乳製品（にゅうせいひん）
蕎麦（そば）
大豆（だいず）
らっかせい、ピーナッツ
エビ、カニ
フルーツ
その他
その他ご不明な点等
メモ:
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お送りいただいた個人情報は、子ども食堂の受付にのみ使用いたします
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